意想不到的子宫内膜异位症，干事这次是倾囊相授了

今天病患不多，先为副主任查房的时候心情引人注意好，走到一个剖皇宫产圆锥阴囊上皮细胞上皮细胞症的病症身旁，询问过病情之后，开始问到，「龚眼科医生，你感叹感叹阴囊上皮细胞上皮细胞症分为哪几种？」

龚眼科医生心里窃喜，居然先是记得这方面的典籍，于是娓娓道来，开始问道先为副主任的问到。

阴囊上皮细胞上皮细胞症分类法

阴囊上皮细胞上皮细胞症（endometriosis），是仅仅只是活性的上皮细胞细胞种植在阴囊上皮细胞以外的位置而演化成的一种疾病。它在该组织学上是一种良性疾病，但却具有上皮细胞、经年累月、种植、复发、恶变等恶性遗传学潜能。90% 的阴囊上皮细胞上皮细胞病冶位于盆腔，引人注意是**、阴囊腹腔陷凹、皇宫骶腱等臀部相当常常见，也可以显现在腹腔先是、、皇宫颈、腹腔、脓肿集鼻腔后肿瘤等处，甚至在身处阴囊的口腔、脊柱、颅内、乳腺及躯干也偶有发生。

根据 2015 年里华外科眼科医生新闻周刊发表的阴囊上皮细胞上皮细胞症看病Guide，可以分为以下多种类同型：

1. 鼻腔同型内异症或鼻腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. **同型内异症或**阴囊上皮细胞上皮细胞囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部经年累月同型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他臀部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们颇为与众不同的多种类同型，3 和 4 比较少见，一般而言由于副作用隐匿, 病症不典同型, 不免发生误诊。有的早期虽有副作用，但无特异性，确诊比较困难，典籍里有不少此类的媒体报道。

看龚眼科医生问道的不错，先为副主任认错认可，接着问到，「我们先前碰上的阴囊内异症的多种类同型，你能参见一下嘛？」龚眼科医生直觉片刻，开始问道。

深部经年累月同型阴囊上皮细胞上皮细胞症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指鼻腔下显现阴囊上皮细胞种植、溃疡演化成和肌该组织上皮细胞，病冶经年累月深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常常累及阴囊骶腱，其次为腹腔先是、腹腔阴囊陷窝、输尿管、腹腔与乙状结肠交界处及十二指肠等臀部。

下图是泌尿系统下可见的盆壁和腱内异冶，外型呈肿大点状，充血或水泡所发。

图像相关联：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于鼻腔后的腹腔先是内异冶，很容不免被错过，仔细健康检查会断定隐隐略带紫蓝色突起。

下图是十二指肠反折鼻腔内异冶，泌尿系统下可以看到内异冶经年累月到十二指肠上皮细胞。

在行十二指肠镜健康检查断定十二指肠粘膜内异冶，乏善可陈非常常显着。

图像相关联：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看龚眼科医生问道的不错，先为副主任开始和大家透过一些不常常见的内异症。

肺内异症

病症显现无显着诱因下的连续性咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，受孕期显现，受孕之前后大大降低。心法里可以看到肺上皮细胞冶有血缓慢灌入。

图像相关联：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴囊内异症

病症乏善可陈为半年来脐部无痛性肿大，与受孕无关，没痛经和剖皇宫产文化史。体格健康检查断定脐部有紫色小突起，病患动手术后病理确认为内异症。

A 脐部上皮细胞上皮细胞突起（紫色圆圈所指）；B 动手术该组织的外型（白色圆圈为色素沉着地区）图像相关联：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

脓肿内异症

病症乏善可陈为无痛性脓肿包块加大，无痛经及受孕异常常，无痛，包块尺寸与受孕周期没显着间的关系。病患断定为左面脓肿腱内异症

左图 左面脓肿无痛性包块；右图 MRI 推断在左面脓肿地区有高压阴囊

心法里断定为左面脓肿腱内异症

外阴内异症

病症水痘，体测在行结肠镜健康检查时断定外阴倒置，后病患确认为外阴阴囊上皮细胞上皮细胞症。

图像相关联：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

腹腔内异症

病症曾经做过泌尿系统基本功能阴式阴囊动手术心法和左面附件动手术心法，有轻微痛经文化史，一直在病患重度阴囊上皮细胞上皮细胞症。间歇便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜健康检查断定异常常，随后在行病患病患。

肠镜下十分相似的上皮细胞冶

图像相关联：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

脸部内异症

3 多年前病症曾在当地医院在行剖皇宫产心法，心法后伤口愈合良好，半年后在病患瘢痕臀部显现黄色呕吐性突起，经期加大，经期后缩小。皮损日益增多，曾在当地医院确诊为「皮炎、溃疡」等，给予除去复方硫酸地塞米松、等病患，视觉效果不佳。该组织病理活检确认为脸部内异症。

腹部正里一线形瘢痕，其上可见多个黄色突起，其余部分，蚕豆至花生大，表面有脱屑。图像相关联：倪梧桐梧桐等. 脸部阴囊上皮细胞上皮细胞症 1 则有. 诊疗脸部科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

其他典籍媒体报道还有口腔上皮细胞，等臀部内异症。特殊臀部内异症的诊疗乏善可陈有一定的共同点。如大多主诉有一定持续性的均匀分布呕吐, 常常为与受孕同步的连续性呕吐, 经期呕吐加剧, 经后有所大大降低; 常常间歇性痛经、受孕嗜睡、猝死文化史或未婚文化史等。但个别病症呕吐连续性不显着，或毫水痘。

龚副主任感叹，因此, 在无能为力这类病症时，要多想一想。在仔细体测均匀分布病变的同时, 应重视外科盆腔器官的健康检查, 以了解阴囊附件的持续性。再者, 采用基本功能健康检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对均匀分布肿物的定位推断。

参考典籍：

里华医学会外科眼科医生科目会阴囊上皮细胞上皮细胞症协作组，阴囊上皮细胞上皮细胞症的看病Guide. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪梧桐梧桐，等. 脸部阴囊上皮细胞上皮细胞症 1 则有. 诊疗脸部科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

编者： 高瑞秋