以公立医院为例，主诊断选择及编码相关问题对DRG入组影响的分析

DRG入一组是环环相扣的一个过程，尤为是针对助产士这一类较为复杂发病来说，往往主病人并不相同，次要病人或者疗程操作者的相异都将分入相异的DRGs再分一组。本文将以助产士哺乳病患为同上，分析影响DRGs入一组的因素，并分析引起DRG入一组差错的原因

发病转至DRG分一组缓冲器后的分一组过程

01二阶相关概念及影响因素

首先需要明确的是：并非每一份基本资料有一个相异的RW绝对值(二阶），而是每一个相异的 DRGs一组有相异的RW绝对值（二阶），同一DRGs分一组当中的所有基本资料，其RW绝对值是并不相同的。

RW:反应DRGs 一组疟疾的严重程度、诊疗精准度和浪费的专疗资源。计算依据为疟疾一组占用资源情况(疟疾一组的平均费用)，即RW 相对二阶=该 DRG 一组疟疾的平均费用/所有专疗事故的平均费用。

主要疟疾病人写明不是顺利进行 DRGs 分一组的唯一标准，并不相同主要疟疾病人可以归纳到相异的一组，同上如：

相异的主要疟疾病人也可以归纳到同一个一组，同上如：

总之，终于目地是让每一份基本资料归纳到正确的 DRGs 一组。

02助产士哺乳病患DRGs入一组差错分析

（数据集来源：江西省ＡＲＧｓ平台，2019 年 2 月份助产士哺乳病患）

经过仔细调换，发现在助产士哺乳上集相关发病在DRGs入一组过程当中容易注意到以下几种差错：

疟疾病人漏填

有部分基本资料未转至哺乳的DRGs一组，而是转至到流产一组，二阶由 0.71 下降到 0.24，原因为：缺少哺乳上集疟疾编码缓冲器，即单胎活产（双胎活产）。

疗程操作者差错写明

（1）022126501、022160001 差错疗程操作者：74.9900 其他剖宫产，某种程度修改为 74.1x01 剖宫产练成，阴囊下段切出口外或者其他指类型的剖宫产。

更新后二阶由 0.74 上升到 1.02

（2）022402401差错疗程操作者：71.7102 腹腔裂伤斜视某种程度修改为 75.6902 近期助产士腹腔裂伤修补练成

更新后二阶由 0.42 上升到 0.71

主要病人选择差错

同上：病患因为新生儿斜视入院引产，差错将O35.800x003 新生儿斜视作为主要病人，实际某种程度选择 O04._专疗性流产作为主要病人。

疗程/操作者漏填

同上：

病患疗程历史纪录当中地名书写为“整形下探查练成+前部**斜视+阑尾斜视”，研读疗程历史纪录详细过程，并与法律责任牙专沟通后，实际疗程历史纪录地名某种程度是“整形下卵巢囊肿斜视+阑尾斜视+前部**斜视+眼部表皮松解练成”，网页当中漏填“65.2500x002 整形下卵巢病损斜视”和“54.5100x009 整形下眼部表皮松解练成”。

总结：

外科牙专一定要客观真实地对专护工作人员患病如实描绘出，避免错填漏填病案网页的情况发生。病案编码缓冲器工作人员在外科牙专病案写明发生差错的时候，一定要适时与外科牙专沟通，并利用DRG分一组缓冲器对发病顺利进行预分一组，在发病实际产生费用或二阶与预分一组结果差别巨大时某种程度适时找出问题并更新，以减少专院的损失。

本文作者：江西省上饶市人民专院病案统计科 吴中

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