ACOG 月所指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的使用

殿内节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植保险套统称为总长效一个系统保险套（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最必需的一个系统保险套分析方法。与其他一个系统保险套分析方法相比，LARC 保险套星期总长，育龄期成年人取走 IUDs 此后，不孕的趋于稳定飞行速度也较快。近年，LARC 的不宜主要用途情况明显增加，意外事故风湿热率明显降更高。

American妇产科医师理事会针对总长效保险套给单单了新实证简要与建言。

简要自荐简述

1. A 级建言：

（1）妊娠中期风湿热北京故宫术后即刻摆放 IUDs 不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。

（2）妊娠中期及之中期人工（或人为）风湿热隔天埋植保险套激活剂不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。

（3）不自荐在摆放 IUDs 先之前原则上不宜主要用途抗真菌药剂。

2. B 级建言：

（1）IUDs 和埋植保险套不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施向未能投入生产和不及年儿童成年人发放。

（2）排除妊娠情况后，性腺的任何星期才可摆放 IUDs 或保险套激活剂。

（3）考虑到妊娠中期药剂风湿热完全后即刻摆放 IUDs 不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。

（4）产妇即刻摆放 IUDs（即胎盘从娩单单和剖宫产 10 分钟内）不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。

（5）无论到底母乳喂养，产妇即刻埋植保险套激活剂（即妊娠后单单院之前）不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。

（6）一定会接颇受过性传播哮喘乳癌的成年人以及有性传播哮喘细菌感染高危因素的成年人，在摆放 IUDs 先之前不宜进行时性传播哮喘细菌感染乳癌。摆放 IUDs 不不宜因赶紧检查结果而时间延迟。HIV结果的病症的治疗法可并不只能取走 IUDs。

（7）有甲状腺妊娠家族史的成年人可以摆放 IUDs。

3. C 级建言：

（1）LARC 异类证不及，不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施向极少成年人发放。

（2）要求及时保险套且相符铜器 IUD 摆放条件的成年人，不宜原则上摆放铜器 IUD 及时保险套。

（3）为改善 LARC 的病症调查结果和不宜主要用途过后性，病症听取不宜除此以外排卵病变的不太可能趋向模式并确保安全一定会造成颇受伤害。

（4）子殿子宫活检、镜检查、外阴电灼或开刀、子殿子宫取样透析之中才可摆放 IUDs 。

（5）外阴病毒学检查单单放中央线菌，很强一定的偶然性。乙HG肝哑的隙 IUDs 病症，不只能抗真菌药剂治疗法，也不只能取走 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全性取走时，妊娠成年人不宜取走 IUDs。

（7）唯一可暗示，绝经期成年人在绝经之前只能取走 IUDs 或保险套激活剂。

不及用的 LARC

1. 殿内节育器（IUDs）：最不及用的 5 种 IUDs：铜器殿内节育器和其他 4 种殿内节育器（LNG-IUDs）

（1）铜器殿内节育器（铜器 IUD）

铜器殿内节育器是硬质合成的 T HG节育器，外用铜器包裹。铜器 IUD 的保险套功效主要是通过抑制精子的移至和生存能力来制止颇受精的。FDA 批准铜器 IUD 不宜主要用途年限总长达 10 年。铜器 IUD 可引来严重的排卵病变和痛经，继发类抗抑郁药可主要用途治疗法痛经和铜器 IUD 引来的病变。

（2）殿内节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的殿内节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素作主要用途子殿子宫，使其变薄，对抗人体内雌二醇的作用，多引来闭经和排卵淋漓不尽。与铜器 IUD 一样，继发抗抑郁药可主要用途治疗法 LNG-IUDs 相关的排卵病变。

2. 埋植保险套：依托孕烯激活剂

依托孕烯激活剂的主要作用机制是抑制颇受孕。埋植保险套是最必需的一个系统保险套措施，肥胖、太重以及肥胖正常的成年人，妊娠率都同样更高。埋植保险套的一个优点是可纾缓痛经征状，然而其排卵病变模式的趋向和不可预测是最不及用的停用因素。继发抗抑郁药可治疗法保险套激活剂引来的排卵病变。口服保险套药与雌二醇联合治疗法可明显改善其病变情况，但停止治疗法后病变征状可反复。

保险套激活剂埋植与取走的败血症相当相像。埋植败血症除此以外疼痛、不及量病变、血肿形成、埋植过深或埋植不确实等。取走败血症主要由激活剂破损以及因埋植过深而无法触诊和定位激活剂引来。高频超声、MRI、X 中央线（定位含钡激活剂）、CT 以及荧光构图法可以定位激活剂。取走激活剂后，不孕可再一趋于稳定。所有进行时激活剂埋植和取走的护士都需进行时规范化培训。

临床注意事项与建言

1. IUDs 和埋植保险套到底相当适合未能投入生产和不及年儿童成年人？

IUDs 和埋植保险套不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施向未能投入生产和不及年儿童成年人发放。62% 的不及年儿童和眼中成年人（年龄在 14～20 岁）选项 LARC，调查结果和过后不宜主要用途率高。不自荐原则上不宜主要用途米索之前列醇纾缓 IUDs 的摆放。14～17 岁的不及年儿童选项 LARC 时，更取向选项埋植保险套。

2. 摆放 IUDs 或保险套激活剂的最佳星期？

排除妊娠后，可在性腺的任何星期摆放 IUDs 或保险套激活剂。无论何时摆放铜器 IUD，摆放后不需做任何备用保险套措施。建言在摆放 LNG-IUDs 或保险套激活剂后 7 天内不宜主要用途惟恐保险套。风湿热移植手术后即刻、妊娠后 21 天内以及另一种可信保险套分析方法趋向为摆放 LNG-IUDs 或激活剂保险套，排卵病变 7 天内摆放 LNG-IUDs，或是排卵病变的 5 天内埋植保险套激活剂不需备用保险套措施。

风湿热妇：人工或人为风湿热妇即刻 LARC 是安全性必需的。风湿热的病症因颇受孕功能可在风湿热妇 10 天内趋于稳定，再次意外事故风湿热的不考虑到性高。不想保险套的成年人，及时启动保险套措施可降更高意外事故风湿热。

妊娠中期刮宫术后、药剂风湿热完全后即刻摆放 IUDs 不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。细菌感染引致的风湿热异类即刻摆放 IUDs。妊娠中期及之中期人工（或人为）风湿热妇隔天埋植保险套激活剂不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。药剂风湿热时可在给予米非司醇隔天或完全风湿热妇埋植保险套激活剂，研究者暗示之前者病症调查结果很更高些。

产妇：产妇即刻 LARC（单单院之前）为最佳措施，成年人因妊娠后颇受孕功能的迅速趋于稳定，意外事故妊娠的不考虑到性高，其在预防再次意外事故妊娠总体很强重要作用。

产妇即刻摆放 IUDs（胎盘从妊娠后或剖宫产 10 分钟内）不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施。产妇即刻摆放 IUDs 的异类证为乳房细菌感染（如裹产期粗毛膜头足类哑、子殿子宫哑、产妇粘液毒血症）或已诊断的产妇病变。产妇埋植保险套（妊娠后单单院之前）不宜作为安全性、必需、原则上的保险套措施，母乳喂养不须。

铜器 IUD 因不含有激素，对母乳喂养一定会阻碍；LNG-IUDs 和保险套激活剂虽含有微量激素，但其对母乳量、婴孩的生总长发育一定会阻碍。

3. 殿内节育器什么才会相当适合及时保险套？

在无保护措施的后 5 天内摆放铜器 IUD 是最必需的及时保险套措施。不想及时保险套且相符放铜器 IUD 条件的成年人，不宜原则上自荐摆放铜器 IUD。与肥胖正常的成年人相比，肥胖成年人口服或小鹰号司他及时保险套的失败率很更高。铜器 IUD 的保险套功效不颇受肥胖阻碍。对只能及时保险套的成年人，不宜考虑摆放铜器 IUD 保险套代替口服及时保险套药，尤其是肥胖成年人。

摆放铜器 IUD 及时保险套的成年人可存留殿内节育器超越总长期保险套的功效。LNG-IUDs 到底很难作为及时保险套措施仍在研究者之中，现阶段还一定会在临床之中不宜主要用途。

4. IUDs 和保险套激活剂可以保险套多不及年？

铜器 IUD、LNG-20 IUD 以及保险套激活剂的必需保险套星期均超过 FDA 认证的不宜主要用途年限。

5. 摆放 IUDs 先之前到底不宜该原则上乳癌性传播哮喘？

一定会乳癌过性传播哮喘细菌感染（STIs）的成年人或有 STIs 高危因素的成年人在摆放 IUDs 之前不宜行 STIs 乳癌。摆放 IUDs 不不宜因赶紧检查结果而时间延迟。乳癌结果HIV时，可以在不取走 IUDs 的才会进行时治疗法。STIs 不考虑到性更高或既往做过 STIs 乳癌的乙HG肝哑性成年人，摆放 IUDs 之前不需原则上乳癌。 不宜主要用途 LARC 的人群之中惟恐的不宜主要用途率降更高，建言 STIs 高危人群加用惟恐，进行时 STIs 保护。

IUDs 摆放的异类证为存留存在的化粘液性外阴哑、菌株细菌感染或性病。对外阴细菌感染的病症，临床护士建言，不宜时间延迟摆放 IUDs 直到治疗法完成、临床征状变为、外阴检查结果正常、双合诊检查无阴囊及触痛。菌株细菌感染和性病病症，因其再次细菌患病率极高，建言每 3 个月不宜复查一次。

6. 摆放 IUDs 先之前尽量避免不宜主要用途抗真菌药剂能否降更高盆腔哑的发生？

不自荐摆放 IUDs 先之前原则上不宜主要用途抗真菌药剂。IUDs 相关的细菌感染与 IUDs 激活时宫腔细菌感染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在性腺之中 IUDs 和保险套激活剂的阻碍是什么？

每一种 LARC 对排卵病变的阻碍不尽相同。为保证 LARC 保险套措施的病症调查结果和不宜主要用途过后性，病症不宜听取排卵病变不太可能的趋向方式并确保安全一定会造成颇受伤害。 新发的反常乳房病变风险评估分析方法、鉴别诊断（妊娠败血症、细菌感染、妇科恶性）不宜与未能不宜主要用途 LARC 者的反常乳房病变相似。因 LARC 阻碍排卵病变，一些成年人不太可能在整个 LARC 不宜主要用途期间有不规律的、无法预测的病变。

8. 可以在哪些透析之中摆放 IUDs？

子殿子宫活检、镜检查、外阴电灼或开刀以及外阴子宫取样，这些透析之中才可摆放 IUDs 。与其他妇女儿童裹绝经期反常乳房病变一样，摆放 IUDs 的病症反常乳房病变，不宜风险评估其他病因。

9. 外阴病毒学检查确诊放中央线菌细菌感染的隙 IUDs 的乙HG肝哑病症不宜如何选项治疗法方案？

病毒学检查可偶然发现放中央线菌。无临床征状的病症，不只能抗真菌素治疗法，IUDs 可存留在殿内。

10. 妊娠成年人，取走 IUDs 到底会阻碍妊娠结局？

隙环妊娠时，处理分析方法取决于病症到底继续妊娠、孕期体积、IUDs 位置及 IUDs 到底可见。不宜首先考虑到妊娠的位置，因隙环妊娠极不太可能是甲状腺妊娠。对殿内妊娠病症来说，取走和存留 IUDs 都有一定的不考虑到性，存留 IUDs 的不良妊娠结局的不考虑到性更大。建言对 IUDs 可见且可安全性取走的妊娠成年人，不宜取走 IUDs。选项暂时中止妊娠的成年人，不宜在人工风湿热移植手术时或药剂风湿热之前取走 IUDs。

隙环妊娠的孕妇，胎盘早剥、胎盘之前置、风湿热、剖宫产、更高单单生肥胖儿、粗毛膜头足类哑的发生不考虑到性明显增加。取走 IUDs 虽可降更高这些哮喘的发生不考虑到性，并不用完全预防。

11. IUDs 和保险套激活剂到底会引来甲状腺妊娠么？

IUDs 和保险套激活剂并一定会增加甲状腺妊娠的绝对不考虑到性，因此，可向有甲状腺妊娠家族史的病症发放 IUDs 保险套。

12. 绝经妇女儿童不宜该什么时候取走 IUDs 或保险套激活剂？

不宜主要用途铜器 IUD 的成年人在闭经后可赶紧 1 年以考虑到绝经状态。LNG-IUDs 和保险套激活剂可引来继发性闭经，因此采用这两种保险套措施的成年人可维持保险套至 50～55 岁（极少成年人的绝经星期）。

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编辑： 高杰米