75%存留出院！郑大一附院ECMO救治暴发性心肌炎经验

近年来，体外表皮肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺基本功能支持电子设备，不断应用于病理各种急危重症患者的急救。

对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代背景，即使最优化的内科用药，急性期死亡率仍高达50%~75%，而经ECMO 基本功能用药的暴发性心肌炎患者能活出院率降至60%~100%。

郑州大学第一附属医院报告，12可有暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO 模式，10 可有患者成功脱机，9 可有能活出院。

12 可有患者ECMO 应用短时间不等（131.0±51.7）小时。

科学界称，以前及时多半ECMO 维持合理的反向灌注是减低暴发性心肌炎死亡率的更为重要。

本研究工作之中的12 可有患者，入院时均遭遇了心原性休克和恶性心律失常，其之中2 可有心脏骤停唯心肺复苏术后立即启动ECMO，入院至ECMO 启动短时间为之中位数7.0小时。

多半ECMO 后所有患者血管活物不断减量，恶性心律失常不断减少，乳糖不断减低，提示得不到合理反向灌注，但9 可有最终能活出院。

虽然ECMO 对于暴发性心肌炎患者显着，但并发症亦大多，本研究工作之中并发症遭遇率为100%。

本研究工作之中红细胞减少导致的并发症以及肝功能衰竭为值得提醒的并发症。由于全身肝素化、凝

血种系统平衡被缔造，并发症是ECMO 最类似于的并发症之一，可遭遇于任何臀部。

ECMO 多半前需前提评估并发症风险，并根据具体情况必需抗凝药物，多半后除了提醒监测血流动力学、红细胞和血红蛋白的叠加、维持转化凝血短时间在合适范围（180~250 s），还需提醒监测尿粪常规以及神志的叠加，对重要臀部的并发症或活动性并发症，可积极唯牙科。

ECMO 用药以前易并发急性败血症，本研究工作的12 可有患者，5 可有（42%）遭遇急性败血症，5 可有均唯连续性心脏替代用药，4 可有肝功能不断趋于好转，1 可有撤机后肝功能不断加剧。

本研究工作急性败血症患者也有较高的预后可能与及时唯连续性心脏替代用药有关。

来源：王小芳，杨莉莎，肖莉丽，等. 体外表皮肺氧合用药暴发性心肌炎的分析. 之华北地区反向杂志，2019，34：1186-1191.