心脏骤停公务员诊疗指南：心脏骤停救治的八大要点

肺部骤停具有突发性和不能不洞察性，肺部骤停的识别和救助技能理应广泛应用到所有基层医务工作人员、公共场所服务工作人员，甚至日渐推广到全社会。已对，里华医学会发行了《肺部骤停基层诊治读物（2019年）》，读物阐释了肺部骤停救助四大切实。1 心肺复苏（CPR）符合于四楼尚未被目睹或院内外必须赶紧授予除颤器/则会体内除颤器（AED）的肺部骤停CPR的正确方法：将病患放平至较厚平面上，施救者位于病患双脚左方，可在病患两边就让唤醒，如果病患从尚未意识，理应先不依听见，请四周人来急电抢救急电话。若四周无人，则自己先来急电抢救急电话，然后赶紧进不依CPR。上述一系列单手越快越好，争取1~2min完已成。CPR仅限于腹部用力和潜水员气管两部分。腹部用力方法腹部用力的右边为两边肋弓在里央西端点（也说是剑突）上两横指所在位置，如果是成年人病患可单纯选择两边的网络圆心所在位置。明确右边后，将一只右手的执根部放在用力部位，另一只右手叠放在第一只右身上，右手指锁住，以执跟用力。用力时提醒肘关节固定，双腿伸直与病患胸壁已成90°角，垂直斜向下压，最深所在位置5~6cm，基频100~120次/min，并确保每次用力后胸廓十分迅速。若病患在床上，施救者可踩脚垫便于用力；若病患在地上，施救者理应跪倒在病患双脚左方，右脚平其肩部，双膝分开与肩同宽，用意姿势施行CPR。CPR示意平面图见平面图1。平面图1 CPR示意平面图潜水员气管方法建言以30∶2的比重进不依心外用力与潜水员气管，即短时间内进不依30次用力后紧接着2次潜水员气管。潜水员气管时均需先开放心包，多改用仰两头抬颌法，即右手指右手执放在病患胸部部向下压，右右手的右右手和手执放在病患下颚正里向左方旁开2cm的下颚骨所在位置，提起下颚，使病患两头后仰30 °，下颚角与地上垂直，保持心包建已成的具体意味著，施行口可向或用于轻便气管器进不依潜水员气管。用于面罩时，以EC右手法按紧面罩，不间断挤压立方体气囊2次送气，每次1 s，送并能占总气囊容积1/3将近，每隔1~2 s放气，然后再一送气，注意到病患有从尚未腹部起伏不定，提醒不致过度润滑。每进不依5个周而复始间隔（5个30∶2，约过后2min）进不依分析，注意到病患有从尚未反理应。建言每2分钟换用用力者，以免呼吸困难造成了用力基频和最深所在位置缺少。允诺采取潜水员气管若无法不依口可向潜水员气管或从尚未轻便气管器也可仅做腹部用力。研究发现，与不用力相比，单纯用力仍可显着减低四楼肺部骤停的存活率，且简便易不依。2 当肺部骤停愈演愈烈在公立医院内且有除颤器或愈演愈烈在四楼有目睹者且AED可赶紧授予时，理应以较快速度快除颤若必须赶紧获取除颤器，或肺部骤停愈演愈烈时无目睹者，仍否定先CPR。3 重复使用除颤及用解毒重复使用除颤首次急电复国法不授予已成功时，理应过后2 min CPR（约5个周而复始间隔），然后再次分析心国法，若仍为可除颤心国法则再一急电复国法。上述流程进不依同时理应建立更大的骨骼肌腹膜走廊（如肘正里腹膜），若第2次急电复国法仍尚未授予已成功，理应继续拳两头CPR 5个间隔，同时腹膜推注神经递质1mg（若用于骨骼肌腹膜推注解毒剂，理应再推注生理盐水20ml，使解毒剂短时间内超越教育里心周而复始，下同），然后重复使用急电复国法及上述CPR周而复始。除颤后均需延伸CPR急电复国法后均并须延伸CPR，同时注意到病患反理应及心国法具体情况，而不能不仅注意到数据分析器上的心国法，停止复苏。因为此时即使复国法授予已成功，室性心动过速或心室颤动已告一段落，在自主性心国法回复的早期，肺部仍必须完全有效射血，均需要心外用力帮助持续周而复始，待数秒钟后确认流汗回复才可停止心外用力。解毒剂用于若第2次除颤不授予已成功，CPR同时理应腹膜低剂量神经递质1 mg，推注后再一除颤。此后可每隔3～5 min比如说用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍必须接受时，可腹膜短时间内推注胺镁醇300 mg（或5 mg/kg），以减低再一急电复国法的授予已成功率。胺镁醇可重复使用用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）腹膜推注，若急电复国法仍必须接受，则不再用于。在2018年CPR和心血管抢救科学与用药建言的国际共识里提出，利多卡因与胺镁醇相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速病患，对于出院生存率无相对来说差异，故可以用于。不能不除颤心国法若数据分析显示为不能不除颤心国法（如肺部停搏或急电机械复合），建言过后CPR，并急于得不到神经递质腹膜推注。4 肺部骤停疗伤时选用给解毒必均需多为更大骨骼肌腹膜肺部骤停疗伤时选用给解毒必均需多为更大骨骼肌腹膜，如肘正里腹膜，便于操作，不致依赖性CPR。若用于骨骼肌腹膜推注解毒剂后，理应再推注生理盐水20 ml，使解毒剂短时间内超越教育里心周而复始。当除颤及骨骼肌腹膜用解毒后，自主性周而复始仍尚未回复，可建立教育里心腹膜必均需（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股腹膜。5 在CPR病患里不延揽常规用于在CPR病患里不延揽常规用于。建言有条件者在血气或氢氧化物ppm数据分析下用于，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、润滑支持及神经递质低剂量1次以上后用于。6 脊柱放血及辅助气管在CPR流程里，若无法确保心包不利于且无可靠的自主性气管，理应尽速脊柱放血。当完已成放血建立高级心包后可不再年中心外用力，润滑急电导率简化为每6秒1次（每分钟10次气管），不依轻便气管器或气管机辅助气管（通并能6~7ml/kg）。可有气管器，可与脊柱放血联接。7 不致依赖性CPR，最大限度缩短腹部用力里断等待时间进不依所有操作时，仅限于建立腹膜走廊、脊柱放血和急电除颤，均可不致依赖性CPR，最大限度缩短腹部用力里断等待时间，至少使心外用力等待时间占总到整个疗伤等待时间的60%以上，争取超越80%以上，才可确保CPR的效果。8 要根据病患病情和当地条件，叫停高级CPR的其他举措，以有利于解决问题心国法失常、体液动力学间歇性等具体情况，仅限于解毒剂及非解毒剂举措。是从： 里华医学会， 等. 肺部骤停基层诊治读物（2019年） [J] . 里华全科医师刊物，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006